救治解不開(kāi)的毒素謎團(tuán)

　　華寧盤溪食用野生菌中毒事件，食用火炭菌中毒出乎當(dāng)?shù)卮迕竦囊饬?，橫紋肌溶解癥狀特殊、生命體征平穩(wěn)卻突然死亡，這讓玉溪市人民醫(yī)院的醫(yī)生感到蹊蹺。

　　“癥狀很特殊，常見(jiàn)的毒菌中毒患者多表現(xiàn)為胃腸炎型和精神神經(jīng)型，但此次華寧盤溪發(fā)生的急性毒菌中毒患者表現(xiàn)為以橫紋肌溶解損害為主的多器官功能衰竭的早期及延遲綜合征，這在我們醫(yī)院還是頭一回。”玉溪市人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師晉仲寧說(shuō)。

　　根據(jù)醫(yī)生觀察，在到達(dá)玉溪時(shí)，豆進(jìn)富、豆金文二人的呼吸、血壓等生命體征都還平穩(wěn)，“但是二人自我感覺(jué)身上疼，特別是后來(lái)去世的豆進(jìn)富，腰、胸均疼，小便出現(xiàn)了醬油色茶色癥狀。”

　　“菌中毒，遇見(jiàn)小便醬油色、病人有肌痛，做了些相關(guān)檢查以后，肌悶、肌紅蛋白都比較高，小便醬油色又無(wú)紅細(xì)胞，一般考慮為肌溶解的現(xiàn)象，如果有明顯的毒素介入，就考慮為毒素所引起的肌溶解。而在此前一星期，也是有個(gè)菌中毒的，跟他們表現(xiàn)出來(lái)的癥狀是一樣的。”晉仲寧認(rèn)為，此次華寧事件，食菌中毒致肌溶解的判定診斷上沒(méi)有太大問(wèn)題。

　　晉仲寧介紹，橫紋肌溶解一般有兩重?fù)p害除了毒性對(duì)橫紋肌的溶解，造成損害，橫紋肌被溶解后產(chǎn)生的蛋白還會(huì)加重對(duì)器官的損害，依據(jù)個(gè)體的狀況，各個(gè)器官的反應(yīng)也不一樣，多器官損害沒(méi)有順序，可以同時(shí)出現(xiàn)，也可以先后出現(xiàn)。所以治療上，清除毒素的同時(shí)還要預(yù)防后續(xù)損害。

　　“豆進(jìn)富、豆金文，心臟、肺臟、肝臟、腎臟、肌肉，幾乎都有損傷。”但損傷的程度，醫(yī)生說(shuō)不準(zhǔn)。13日，醫(yī)院連夜為豆進(jìn)富、豆金文等做了血液透析+血液灌流，以期通過(guò)血凈化治療來(lái)減少中毒損害，降低死亡率。“根據(jù)以往生物毒的毒性作用，不確定身體內(nèi)是否還會(huì)發(fā)生其他系統(tǒng)的損害，只能警惕地觀察患者，在救治上，目前橫紋肌溶解尚無(wú)特效藥，只能綜合治療。”

　　7月15日2時(shí)57分，豆進(jìn)富的突然死亡，讓醫(yī)生們感到震驚。“按照當(dāng)時(shí)的情況，我們也沒(méi)想到豆進(jìn)富會(huì)死，但他說(shuō)死就死了。在所有治療到位，生命體征也都平穩(wěn)的情況下。但為什么死，我們也不知道。”根據(jù)醫(yī)生臨床觀察，豆進(jìn)富一進(jìn)醫(yī)院、在血透室治療后，他的情緒就表現(xiàn)出明顯的煩躁，“當(dāng)天做透析，他兒子豆金文都可以安安靜靜地做，他卻在床上扭過(guò)來(lái)扭過(guò)去，覺(jué)得不舒服，但說(shuō)不出來(lái)。”包括另一名死亡的患者，也是如此。    

　　“做完血透，病人豆進(jìn)富的意識(shí)就喪失了。”15日凌晨，豆進(jìn)富神志不清，接著呼吸就變慢了，上呼吸機(jī)后，血壓等基本生命體征顯示平穩(wěn)，但儀器顯示，體內(nèi)相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)與正常值相比仍相對(duì)較高。

　　晉仲寧說(shuō)，此次華寧事件中，所有病人中毒病癥大同小異，甚至，有3例死亡癥狀幾乎是一樣的。“但蹊蹺的是，豆金文的媳婦吃的最多，她卻沒(méi)有嚴(yán)重的癥狀。”根據(jù)臨床觀察，者朋惠沒(méi)有較為嚴(yán)重的中毒癥狀，小便顏色正常，所有化驗(yàn)指標(biāo)也很正常。晉仲寧分析，毒素對(duì)抗也和人的體質(zhì)有關(guān)。

　　豆進(jìn)富為何會(huì)突然死亡？為何治療后的指標(biāo)反而更高？……一系列問(wèn)題像謎團(tuán)一樣，困擾著玉溪市人民醫(yī)院的醫(yī)生。

　　7月16日，玉溪市人民醫(yī)院針對(duì)豆進(jìn)富的死亡展開(kāi)討論。

　　對(duì)于玉溪市人民醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師張繼華的分析，晉仲寧比較認(rèn)可。體內(nèi)酸堿失衡，大量乳酸堆積后在體內(nèi)產(chǎn)生大量生化反應(yīng)，致使呼吸產(chǎn)生的二氧化碳堆積，引起酸中毒。這也就是為什么，醫(yī)院測(cè)量的豆進(jìn)富體內(nèi)二氧化碳指標(biāo)很高。在這種狀態(tài)下，乳酸堆積又損傷了各個(gè)器官，損傷持續(xù)一段時(shí)間便不可逆，進(jìn)而中樞神經(jīng)也被損傷。醫(yī)生推測(cè)，豆進(jìn)富之所以在治療中出現(xiàn)煩躁情緒，是因?yàn)轶w內(nèi)多器官損傷，他覺(jué)得疼，而當(dāng)損害進(jìn)一步擴(kuò)展到中樞神經(jīng)，豆進(jìn)富便開(kāi)始喪失意識(shí)，繼而神志不清、呼吸衰竭迅速走向死亡。

　　張繼華認(rèn)為，胸部、心肌都是由肌肉構(gòu)成，損害后會(huì)收縮出現(xiàn)無(wú)力現(xiàn)象。“我們的呼吸，進(jìn)氣是主動(dòng)吸入，呼氣時(shí)要靠胸部擠壓出來(lái)，如果橫紋肌溶解，擠不出去，就會(huì)堆積。從外在看，病人的呼吸是正常的，但實(shí)際上有一些呼吸是無(wú)效的。不然乳酸堆積從哪里來(lái)？二氧化碳堆積從哪里來(lái)？”晉仲寧向記者解釋。

　　為何治療后各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)反而更高了？除了治療無(wú)效，晉仲寧還分析認(rèn)為，治療有一定的時(shí)間性，清除毒素、損害的速度沒(méi)有損傷的速度快，所以才產(chǎn)生堆積現(xiàn)象。雖然沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，但是從醫(yī)生臨床觀察和理論上，卻只有如此解釋。

　　當(dāng)然，在這場(chǎng)死亡討論會(huì)上，包括從省上請(qǐng)來(lái)的專家在內(nèi)，醫(yī)生們均有著不同的觀點(diǎn)，“其他專家有的認(rèn)為是心肌損害引起的，但是也沒(méi)能作出詳細(xì)解釋。”      

 

　　機(jī)理致命的亞稀褶黑菇

　　專家紛紛將焦點(diǎn)聚焦在亞稀褶黑菇上，它和幾乎無(wú)毒、可以食用的稀褶黑菇均被稱為火炭菌。二者外形驚人地相似，連專業(yè)人士都不易辨識(shí)，但亞稀褶黑菇卻有劇毒。

　　王樹(shù)坤，玉溪市疾控中心傳染病控制科主任技師，每次當(dāng)?shù)赜型话l(fā)衛(wèi)生公共事件出現(xiàn)，一般他都會(huì)參加。

　　“往年野生菌中毒也有，但是像今年這種多個(gè)家庭集中在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)中毒，而且還是同一個(gè)品種引起的，以前還沒(méi)出現(xiàn)過(guò)。”王樹(shù)坤說(shuō)，往年，玉溪市食用野生菌中毒，量最大的是牛肝菌，“但是這次基本上沒(méi)有人吃牛肝菌中毒。根據(jù)我們現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查下來(lái)，這次引發(fā)中毒的，很明確的就是火炭菌、背土菌、皮條菌這三種菌。截至7月17日，38例中毒病人中就有29例很明確是火炭菌中毒，3例是背土菌中毒，6例是皮條菌中毒。”

　　但此次華寧食用野生菌中毒事件，火炭菌食用后中毒發(fā)病率之高讓當(dāng)?shù)蒯t(yī)療、衛(wèi)生人士驚詫，“29人食用29人病，中毒率100%。”

　　王樹(shù)坤介紹，火炭菌又包含兩個(gè)品種，稀褶黑菇和亞稀褶黑菇。“關(guān)于這兩種菌的毒性，我查了下資料，亞稀褶黑菇是毒蘑菇；稀褶黑菇民間有食用、也有中毒、有死亡，但是中毒的比例是非常小的。”

　　王樹(shù)坤查閱美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館網(wǎng)站上一篇關(guān)于亞稀褶黑菇中毒機(jī)理描述的論文，日本學(xué)者TakahashiA等人于1992、1993年從亞稀褶黑菇(Russulasubnigricans)中先后分離出6種苯醚類化合物，毒素A、B、C、D、E、F，通過(guò)光譜和化學(xué)方法其結(jié)構(gòu)也被查明，其中毒素A、B、C、D在體外白細(xì)胞中表現(xiàn)為細(xì)胞毒理活性。

　　中科院昆明植物研究所專門研究毒菌的研究員楊祝良在聞悉此事后，綜合食用火炭菌和出現(xiàn)橫紋肌溶解等現(xiàn)象，也將元兇對(duì)準(zhǔn)亞稀褶黑菇。

　　通過(guò)楊祝良的介紹，記者聯(lián)系上湖南師范大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院的陳作紅，他和張平、張志光同作的論文《我國(guó)南方地區(qū)1994-2012年102起毒蘑菇中毒事件調(diào)查與分析》尚未正式發(fā)表。

　　“誤食毒蘑菇中毒是我國(guó)食物中毒事件中導(dǎo)致死亡的最主要原因。”該篇論文介紹，我國(guó)野生蘑菇資源豐富，估計(jì)有3800種以上，其中有毒蘑菇近500種。陳作紅等三人通過(guò)對(duì)我國(guó)南方地區(qū)1994年-2012年所發(fā)生的毒蘑菇中毒事件進(jìn)行調(diào)查與分析發(fā)現(xiàn)，102起中毒事件中，有852人中毒，死亡183人，病死率21.48%。其中13.73%中毒起數(shù)、10.33%中毒人數(shù)和24.59%死亡數(shù)是由亞稀褶黑菇所引起。

　　102起中毒事件中，經(jīng)宏觀、顯微觀測(cè)或者分子生物學(xué)ITS序列分析，共鑒定出毒蘑菇種類17種，其中鵝膏菌屬8種；紅菇屬3種，分別為：亞稀褶黑菇(RussulasubnigricansHongo)、點(diǎn)柄臭黃菇(R.senecisS.Imai)、日本紅菇(R.japonicaHongo)；其他6個(gè)屬各1種。

　　這17種毒蘑菇中，可導(dǎo)致死亡的種類有9種，其中7種的病死率在10%，屬劇毒種類，而這其中就包括亞稀褶黑菇。而在這17種毒菇食用后出現(xiàn)橫紋肌溶解的，也只有亞稀褶黑菇。

　　2005年-2007年，在日本由于誤食亞稀褶黑菇發(fā)生了3起導(dǎo)致6人中毒4人死亡的事件，為了尋找致死毒素，Matsuura等學(xué)者以小鼠毒性為篩選模型，開(kāi)展了亞稀褶黑菇的毒素分離，并于2009年找到了致死毒素，稱為環(huán)丙-2-烯羧酸cycloprop-2-enecarboxylicacid化合物，該毒素能引起橫紋肌溶解，對(duì)小鼠的致死劑量為2.5mg/kg體重。    

 

　　調(diào)查撲朔迷離的毒素

　　火炭菌往年并沒(méi)有被列入玉溪市毒菌范圍，經(jīng)過(guò)此次事件，火炭菌被當(dāng)?shù)丶尤氲浇车?ldquo;黑名單”。而在者朋惠乃至盤溪鎮(zhèn)村民心目中，火炭菌的地位也一去不復(fù)返。

　　楊祝良介紹，目前能造成橫紋肌溶解癥狀的毒菌，除了亞稀褶黑菇外，還有小白菌和毒溝褶菌。

　　那致毒的元兇是不是亞稀褶黑菇？是否有別的菌子長(zhǎng)相和亞稀褶黑菇類似、不易區(qū)分，食用后中毒也會(huì)出現(xiàn)橫紋肌溶解？楊祝良聽(tīng)后肯定地答復(fù)：“沒(méi)有！”

　　對(duì)于火炭菌的兩個(gè)品種稀褶黑菇和亞稀褶黑菇，楊祝良說(shuō)：“連我們專業(yè)人士都很難區(qū)分，更何況普通老百姓？”不過(guò)楊祝良同時(shí)也表示，畢竟沒(méi)看到此次食用的野生菌標(biāo)本，所以無(wú)法做出確切的最終結(jié)論。

　　據(jù)玉溪市人民醫(yī)院工作人員介紹，他們從華寧縣政府獲悉，文山周邊的一些地方會(huì)吃火炭菌，而盤溪鎮(zhèn)和文山這些地方距離比較近，整個(gè)華寧縣，吃火炭菌的也就只有盤溪鎮(zhèn)一個(gè)地方?；鹛烤诋?dāng)?shù)啬昴晔秤茫瑸槭裁赐隂](méi)有聽(tīng)說(shuō)中毒事件，今年卻集中出現(xiàn)呢？

　　對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，王樹(shù)坤分析認(rèn)為，該事件相對(duì)復(fù)雜，但據(jù)此次做的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查所知，當(dāng)?shù)厝送瓿缘?ldquo;估計(jì)是稀褶黑菇”：“今年也許氣候發(fā)生變化，一個(gè)是干旱、生長(zhǎng)環(huán)境、生態(tài)條件發(fā)生極端變化，而進(jìn)入雨季后，今年的降水量又較大。出現(xiàn)問(wèn)題的火炭菌，可能只在某個(gè)特殊的小環(huán)境適合生長(zhǎng)，恰巧被這個(gè)區(qū)域內(nèi)的人撿了拿到市場(chǎng)上賣。所以就集中出現(xiàn)了。”

　　每年食用野生菌中毒高發(fā)季節(jié)，玉溪市疾控中心、玉溪市衛(wèi)生局都會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)厥?、縣市場(chǎng)上有的野生菌種類和引起人類中毒的情況做出預(yù)警。但是年年預(yù)警卻仍然年年有人中毒。野生菌就像植物中的“河豚”，味美鮮甜卻因容易引發(fā)中毒而飽受爭(zhēng)議。

　　“經(jīng)過(guò)這次事件，以后再也不敢吃菌了，連人工菌都不敢吃了。”連續(xù)數(shù)日，面對(duì)媒體采訪，者朋惠都積極配合，這句話足以印證這次盤溪事件對(duì)他們一家人的深刻教訓(xùn)。

　　如今丈夫豆金文已經(jīng)算是脫離危險(xiǎn)，對(duì)于豆進(jìn)富去世的消息，豆金文和母親張朝仙還不知道。“才剛剛脫離危險(xiǎn)期，告訴他們怕他們接受不了。”者朋惠說(shuō)，每天她進(jìn)病房，豆金文都會(huì)問(wèn)，父母好點(diǎn)沒(méi)？能不能下床了？家人在他面前都不敢提父親只言片語(yǔ)。

　　至于賣菌人，者朋惠只淡淡地說(shuō)：“聽(tīng)我老公講，她家也是收入少，一年也就一兩萬(wàn)，找也拿不出錢來(lái)賠。”

　　自從事發(fā)后，玉溪市及時(shí)下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防野生菌食物中毒工作的通知》，加大對(duì)市場(chǎng)監(jiān)管力度，對(duì)野生菌交易市場(chǎng)中凡是不明、不常見(jiàn)、有毒野生菌，一律沒(méi)收，嚴(yán)禁交易；同時(shí)還嚴(yán)禁學(xué)校食堂、集體食堂、婚喪宴請(qǐng)等群體聚餐加工烹飪食用野生菌。“火炭菌往年并沒(méi)有列入玉溪市毒菌范圍，經(jīng)過(guò)此事，火炭菌肯定也會(huì)被加入到‘黑名單’。”玉溪市衛(wèi)生局局長(zhǎng)馬躍武表示。